张兰玲医生的科普号

作为风湿免疫科的医生，我们主要关注肌肉骨骼系统的疾病、关节炎以及系统性炎症和自身免疫病，因此面对的是一个庞大的疾病谱系，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病。自身免疫性疾病可以累及关节、皮肤和血液系统，也可以累及心肺肝肾这样的重要的脏器，可以说无一系统无一脏器会幸免。在临床治疗过程中，我们所使用的药物也以平衡免疫过度活跃和免疫抑制居多，包括糖皮质激素和免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，有一种中药免疫抑制剂也是我们在治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮的时候经常会用到的---雷公藤多苷片，大家可能也比较熟悉。今天我要给大家介绍的是一个纯中药，确切的说它更接近于现代植物药。它来源于雷公藤又优于雷公藤，就是昆仙胶囊，在免疫性疾病比如类风湿关节炎的治疗上已经取得了良好的疗效，毒副作用相较于雷公藤多苷片而言又小。今天先跟大家分享我的两个病例，分别是风湿性多肌痛和系统性红斑狼疮患者，他们选择了什么样的免疫抑制剂来治疗呢？ 病例一：女，75岁，因“四肢肌肉疼痛伴发热半月”就诊。患者主要的表现就是四肢肌肉的疼痛僵硬，双臂上举困难，举不过头，下蹲也困难，臀部及颈部活动均受限。近3天出现发热。检查以后发现患者血沉高达120mm/h，CRP174mg/L，自身抗体均为阴性，甲状腺激素水平、肿瘤指标均无异常。最后诊断PMR，也就是风湿性多肌痛。给予得宝松（复方倍他米松）肌注，口服甲泼尼龙8mg/d，甲氨蝶呤10mg/周及补充钙剂治疗，一月后复查血沉下降到了43mm/h，症状也有明显好转，但是患者主诉服用甲氨蝶呤以后出现比较严重的恶心呕吐和脱发，而且患者对服用激素也比较反感，虽然只是2片，她强烈要求减量。针对她这样的情况，我们把甲氨蝶呤换成了昆仙胶囊0.6bid，激素也减到了1片半，之后1个月再复诊，血沉降到了正常，患者也主诉四肢肌肉疼痛症状已完全消失，此后一直服用昆仙维持，激素慢慢减量直至停药用了大约3个月的时间，患者病情一直保持稳定，准备昆仙满半年以后也开始逐步减量。风湿性多肌痛这个疾病大家可能不太了解，它其实是老年人常见的多系统炎性疾病，多在50岁以后发病，随年龄增长，发病率也明显升高，女性发病率是男性的2-3倍。主要症状就和前面这个病人一样，表现为颈、肩胛带和骨盆带肌的疼痛、晨僵伴发热、血沉快等。这个病对小剂量糖皮质激素就很敏感，我们这里使用甲氨蝶呤的目的就是为了尽快减少激素的用量，可惜的是她不能耐受药物的反应，通过换用昆仙胶囊治疗以后，也取得了非常好的效果，激素相对减量也比较快，最后直至停药，应该说昆仙胶囊在激素的减量过程中功不可没。 病例二：女，47岁，这是一个狼疮合并狼疮性肾炎的病人，诊断非常明确，病史近5年，曾经做过肾活检，为III/IV狼疮性肾炎表现，曾经用过环磷酰胺、吗替麦考酚酯及大剂量激素治疗，蛋白尿虽然有所减少，但是患者用了环磷酰胺或吗替麦考酚酯以后就出现淋巴细胞亚群的改变，尤其是CD4/CD8的降低，曾经一度降到0.25，也出现了反复的上呼吸道感染，为此我们只能先后停用这两种免疫抑制剂而换用了昆仙胶囊，3粒每天两次，联合激素治疗，2个月后复查尿蛋白已转为阴性，病情得到了控制，3个月后复查淋巴细胞亚群，CD4/CD8也没有继续下降，而且较前还略有升高，患者此后就一直服用昆仙至今已有1年余，昆仙已减到2粒每天两次，强的松也减到了2片，可以说我们终于为她找到了一个适合她的免疫抑制剂，既不会过度抑制又起到稳定病情的作用。 昆仙胶囊除了用于类风湿关节炎的治疗以外，现在也用于强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮狼疮性肾炎的治疗。我曾经诊治过一个强直性脊柱炎合并IgA肾病的患者，我也给他选择了昆仙胶囊，结果两种疾病都得到了控制，可谓是“一箭双雕”。通过这次“新冠”肺炎我们再次认识了中药所具有的特殊治疗作用，而昆仙胶囊作为一种现代植物药，它的作用机理又在哪呢？昆仙胶囊虽然来源于雷公藤，但是和雷公藤不同的是，昆仙胶囊是复方制剂，由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟丝子配伍组成，较雷公藤多苷片有增效减毒的效果。而在药理作用上，昆仙具有抑制T和B细胞增殖，诱导细胞凋亡，从而降低多种炎性因子的生成，并可修复足细胞形态学损伤，减少肾小球基底膜的蛋白漏出，促进肾小管重吸收起到减少蛋白尿的作用。这就解释了它为什么可以用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮尤其是合并狼疮性肾炎的治疗。我使用昆仙治疗风湿性多肌痛取得了很好的疗效，希望能有更多的临床数据来进一步验证和支持。

大家好，有很多系统性红斑狼疮患者关心的青蒿素临床试验大概9月份会在我们医院开始，特别讲一下，他们要求30天内不能服用抗疟药（硫酸羟氯喹）和中成药，口服强的松30mg以下，半年内没有用过环磷酰胺。符合条件的可以联系我。

目前我科开展了针对强直性脊柱炎患者的新药临床试验，是浙江海正公司的抗肿瘤坏死因子的生物制剂，与已上市的阿达木单抗进行的头对头研究，试验为期半年，对AS患者来说，是一个得到免费用药并能让病情缓解的机会，要求是长期服用非甾体抗炎药比如乐松戴芬扶他林或者柳氮磺氨吡啶无效的AS患者，不能同时服用中草药和中药者，有意愿参加的病人可联系我。

3月2日（下周一）长海医院开始恢复专家门诊，请大家注意：普通门诊和专家门诊都实行预约制，不能现场挂号了，请务必提前一天预约！我的专家门诊从3月4日（下周三）开始，仍然为每周一上午和周三下午！

我的专家门诊是周一上午和周三下午，可以通过以下方式预约

11月7日患者教育本月7日下周一下午2点在我院科技楼（17号楼）一楼第三会议室召开患者教育活动，由我和张菊医生为大家讲述系统性红斑狼疮的保健知识以及药物治疗，欢迎各位病友前来参加，会后还可以作相关咨询，不论您是什么疾病患者都可以前来参加和咨询，这也是我们交流和沟通的机会，期待您的光临